ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ 
 ΓΙΑ ΔΩΡΕΑΝ ΣΙΤΙΣΗ 

Φ ω τ ο γ ρ α φ ί α

Επώνυμο: ……............................................

Όνομα: ….....................................................

Όνομα Πατέρα: ............................................

Όνομα Μητέρας: ...........................................

Σχολή: ..........................................................

Τμήμα: …………………………………………
Εξάμηνο Σπουδών: ......................................
Αριθμός Μητρώου: ......................................

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ:

Αριθ. Δελτ. Αστ. Ταυτ. : …………………….. 
Ημερ. Έκδοσης: …………………………………. 
Εκδούσα Aρχή: ………………………………
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:

Οδός: …………………………………………. 
Αριθμός: ………………………………………
Πόλη: ………………………………………….
Ταχ. Κωδ.: …………………………………. 
Τηλ. Σταθερό: ………………………………
Κινητό: ……………………………………… 
E-mail: …………………………………………

Ημερομηνία: ....... - …… - 201

Π Ρ Ο Σ:   ΤΟ ΤΜΗΜΑ ………………………
                    
Σας υποβάλλω τα κατωτέρω δικαιολογ ητικά:
1.  Μία φωτογραφία.
2.  Πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.

3.  Φωτοτυπία του Δελτίου Αστυνομικής Ταυτότητας.
4.  Φωτοτυπία της Ακαδημαϊκής Ταυτότητας (ΠΑΣΟ).
5.  Φωτοτυπία πρόσφατου λογαριασμού ύδρευσης ή Δ.Ε.Η.
     ή τηλεφωνίας σταθερής ή κινητής στο όνομα των γονέων 
     του φοιτητή.       
    - Ή Βεβαίωση μόνιμης κατοικίας του φοιτητή από Δήμο
       ή Κοινότητα.
   
   Σε περίπτωση «φιλοξενίας» ή «συγκατοίκησης» της 
      οικογένειας του φοιτητή.
    α. Υπεύθυνη δήλωση του Ν. 1599/1986  του μισθωτή  ή    
         του κατόχου της κατοικίας θεωρημένη για το γνήσιο 
         της υπογραφής.
     β. Φωτοτυπία πρόσφατου λογαριασμού ύδρευσης ή Δ.Ε.Η.
         ή τηλεφωνίας σταθερής ή κινητής στο όνομα του μισθωτή
         ή του κατόχου της κατοικίας. 

6.  Αντίγραφο Πράξης Διοικητικού Προσδιορισμού Φόρου  
     φορολογικού έτους 2017 των γονέων και του φοιτητή  
     (εφόσον είναι υπόχρεος) εάν είναι κάτω των 25 ετών, ενώ 
     εάν είναι άνω των 25 ετών μόνο του ιδίου.  

7.  Αντίγραφο Δήλωσης Φορολογίας Εισοδήματος (Ε1) 
     φορολογικού έτους 2017 των γονέων όταν ο φοιτητής είναι 
     κάτω των 25 ετών. 

8.  Υπεύθυνη Δήλωση του Ν. 1599/1986 για την ακρίβεια του 
     περιεχομένου των υποβληθέντων δικαιολογητικών. 

9.  Έντυπο συναίνεσης για την επεξεργασία προσωπικών 
      δεδομένων.

Λοιπά ειδικά δικαιολογητικά:

10. ……………………………………………………………………
11. ……………………………………………………………………
12. ……………………………………………………………………
 προκειμένου να σιτιστώ δωρεάν κατά το τρέχον ακαδ. έτος και δηλώνω υπεύθυνα ότι γνωρίζω πως διακόπτεται η σίτιση λόγω στράτευσης ή διακοπής της φοίτησης και για όσο χρόνο διαρκούν αυτές.                                                                             
                                 Ο/Η 
                          Aιτών/ούσα